Protección ocular en pacientes con COVID-19 ventilados en decúbito prono por prolongados periodos de tiempo2 minutos de lectura

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Dr. Jose Luis do Pico

¿Qué sabemos?

Los pacientes en decúbito prono durante la cirugía por períodos prolongados de tiempo tienen el riesgo de desarrollar síndrome compartimental ocular si los ojos no están apropiadamente
protegidos ejerciendo presión directa sobre la orbita y globo ocular.
Puede producirse elevación de la presión intraocular (PIO), edema peri orbitaria, oclusión de la arteria central de la retina, oclusión de la vena central de la retina o neuropatía isquémica óptica.

¿ Qué nos debería preocupar?

¿Cuáles serían las anormalidades oftalmológicas presentes en los pacientes con COVID-19 en las Unidades de Cuidados Críticos (UCC) en pacientes ventilados requiriendo tiempos prolongados de decúbito prono?
Se han informado pacientes con edema peri orbitario en decúbito prono presentando edema del disco óptico bilateral y hemorragias retínales, así como sustancial elevación de la PIO.
La hipoxia y la “tormenta inflamatoria” pudieran contribuir al desarrollo de estas complicaciones.

¿Qué debemos hacer?

Estar atento en estos pacientes de la posible presencia de elevada presión intraocular debido al edema peri orbitario por directa compresión del ojo y la órbita, edema del disco óptico y hemorragias retinales, las cuales pueden estar asociadas con estados de hipercoagulabilidad en pacientes con COVID-19 en decúbito prono prolongado en las UCC.
Armar un protocolo en equipo y evaluar su ejecución y resultados sobre protección ocular en todos los pacientes bajo ventilación mecánica, con analgosedación y sobre todo en decúbito prono prolongados. Debemos evitar la presión mecánica ocular durante el decúbito prono.

Tratar de mantener la posición de la cabeza del paciente en caso de ser posible por encima del corazón.
Intentar hacer fondo de ojo diariamente estando el paciente en decúbito prono.
Evaluación con ultrasonido al lado de la cama del paciente de la cámara anterior, posterior, papila y nervio óptico.

. Lectura Recomendada
. Guérin C, Reignier J, Richard JC, et al; PROSEVA Study Group. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2013; 368(23):2159-2168. doi:10.1056/NEJMoa1214103
. Iba T, Levy JH, Levi M, Connors JM, Thachil J. Coagulopathy of coronavirus disease 2019. Crit Care Med. 2020;48(9):1358-1364.
. Epstein NE. Perioperative visual loss following prone spinal surgery: a review. Surg Neurol Int. 2016;7(suppl 13):S347-S360. doi:10.4103/2152-7806. 182550
. Insausti-García A et al. Papillophlebitis in a COVID-19 patient: inflammation and hypercoagulable state.
Eur J Ophthalmol. 2020; 1120672120947591. doi:10.1177/1120672120947591
. Marinho PM et al. Retinal findings in patients with COVID-19. Lancet. 2020;395(10237): 1610. doi:10.1016/S0140-6736(20)31014-X
. Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, et al; the Northwell COVID-19 Research Consortium. Presenting characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700 patients hospitalized with COVID-19 in the
New York City area. JAMA. 2020; 323(20):2052-2059. doi:10.1001/jama.2020.6775

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