En 2008 se introduzco el concepto de Insuficiencia de esteroides en el paciente crítico (CIRCI). El CIRCI es un estado de inflamación sistémica con una desregulación asociada del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal, alteración del metabolismo del cortisol y resistencia tisular a los esteroides.
Se propone a la Milrinona, inhibidor de la fosfodiesterasa que incrementa la contractilidad y relajación del ventrículo derecho (VD). Reduce la resistencia vascular sistémica y pulmonar, sin embargo, puede agravar la hipotensión preexistente.
La presencia de falla del VD en el SDRA en el contexto del SDRA se asocia significativamente con incremento en la mortalidad, posicionándose como un verdadero desafío para el equipo tratante.
Te has preguntado al lado de la cama del paciente ¿qué monitoreo es mejor que otro o es más confiable en un paciente en VM por SDRA? ¿La medición de la presión intraabdominal (PIA) ocupa algún lugar en el monitoreo de estos pacientes?
El mecanismo gravitacional es el mecanismo primario del colapso pulmonar en el SDRA. El déficit de surfactante y oclusión de la vía aérea juegan un rol mínimo.
La FBP en Cuidados Críticos suele observarse en pacientes bajo ventilación mecánica, trauma pulmonar, neumotórax espontáneo, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), lesiones iatrogénicas, radioterapia y enfermedades infecciosas o inflamatorias invasivas.
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