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Acople Ventrículo Arterial en el paciente con shock séptico

Sabiendo que la función cardiovascular depende de la interacción dinámica entre el corazón y la circulación, varios mecanismos pueden estar involucrados en los procesos patológicos de la inestabilidad hemodinámica que ocurre en shock séptico (SS).
. Si la interacción cardíaca y circulación proporciona un adecuado gasto cardiaco (GC) manteniendo un nivel suficientemente alto de presión arterial para permitir la autorregulación del flujo sanguíneo, ¿Cómo valoramos al lado de la cama del paciente esa interacción?
. ¿No les ha pasado hallar un abismo entre lo que escuchamos y leemos y su puesta en práctica al lado de la cama del paciente?
. ¿Si el corazón y la vasculatura están desacoplados, interviene este desacople en la insuficiencia circulatoria en estos pacientes?

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Decúbito lateral secuencial como maniobra de reclutamiento

. ¿Te ha costado tomar la decisión de colocar un paciente en decúbito prono?
. ¿Sentiste preocupación de que el paciente se extubara al cambiarlo de decúbito, en prono o en supino?
. En un paciente portador de obesidad ¿la indecisión o la angustia, te superó alguna vez?
. ¿En tu Unidad de Cuidados Críticos existe un protocolo de apertura pulmonar e intentar mantenerlo abierto? ¿Lo llevan adelante en pacientes en decúbito prono?
.¿Si existe contraindicación del decúbito prono en un paciente con hipoxemia sistémica que actitud tomas?

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Miocardiopatía séptica y Desacople Ventrículo Arterial Derecho

. Seguimos hablando de miocardiopatía séptica…
¿es correcto hacerlo o debiéramos aclarar de que hablamos y si compromete el ventrículo derecho (VD) y/o ventrículo izquierdo (VI)?
. ¿Cómo valoramos al lado de la cama del paciente, el “compromiso miocárdico” del paciente con SDRA por sepsis y cómo monitoreamos su evolución?
. ¿Alcanza con medir la presión venosa central, la presión arterial media y la SvcO2 para su monitoreo?
. ¿Existe compromiso sistólico del VD aisladamente en estos pacientes?
. ¿La falla sistólica del VD se relaciona con incremento de la morbimortalidad en los pacientes con SDRA bajo ventilación mecánica (VM)?
. ¿Qué entendemos por desacople ventrículo arterial derecho y su implicancia en nuestros pacientes?

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Techne y Medeos

Asincronías Paciente Ventilador

¿Te preguntaste cómo nos podemos dar cuenta cuando existe trigger o disparo reverso?
¿Cómo hacemos el diagnóstico?
¿Cuáles son las condiciones predisponentes?
¿Solo se resuelve aumentando la analgesia / sedación e incluso administrar relajantes musculares?

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Reflexiones
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Norepinefrina, según hoy

La norepinefrina generalmente se administra con el objetivo de aumentar el tono arterial y la presión arterial media. No obstante, los datos sugieren que sus efectos venosos también son significativos. El reclutamiento de volumen no estresado puede ser equivalente a la expansión con un litro de fluidos.

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Reflexiones
Techne y Medeos

¿Cómo cambia el Retorno Venoso?

La presión de llenado sistémica media (Plsm) está determinada por el volumen de los grandes compartimentos de las venas y vénulas. La Plsm es muy cercana a la presión a la que convergen la presión arterial y venosa central cuando cesa el flujo (primeros segundos del paro cardíaco).

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Reflexiones
Techne y Medeos

Hablemos de Fisiología Cardíaca y Retorno Venoso

La fisiología cardiovascular a menudo se describe considerando el corazón y el sistema arterial como actores principales. Esto pone en el centro del paradigma la función cardíaca y sus determinantes (precarga, poscarga y contractilidad) y las propiedades del sistema arterial (resistencia y compliance). Sin embargo, cualquier intento de comprender el shock no tiene sentido si descuida el retorno venoso y sus determinantes.

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Reflexiones
Techne y Medeos

Una puesta al día sobre Preeclampsia

La preeclampsia complica del 2 al 4% de los embarazos en todo el mundo.
Es progresiva, impredecible y grave. Se asocia con aproximadamente 46.000 muertes maternas y aproximadamente 500.000 fetales y de recién nacidos muertos anualmente (Estudio global, regional y local en Inglaterra).

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Techne y Medeos

Hipertensión Pulmonar y sus 5 grupos

La hipertensión pulmonar (HP) donde la hipertensión pulmonar arterial (HPA) es un subtipo se define por una presión media de la arteria pulmonar mayor de 20 mmHg en decúbito supino en reposo a través de un cateterismo cardíaco derecho.

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Ventilación Mecánica
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No ignores el Síndrome de Inhalación de Humo (SIH)

El humo es un producto gaseoso de la combustión de materias orgánicas con alto contenido de partículas de carbón que lo hace visible.
El humo inhalado puede tener diversas características y composiciones que determinan no sólo el tipo de intoxicación que sufrirán las víctimas sino también el tipo de lesión que afectará su aparato respiratorio.

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Nefrología crítica
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Hacks para ser mejor en Nefrotoxicidad por Anfotericina B

La Anfotericina B es usada en el tratamiento de infecciones micóticas que ponen en peligro la vida. La injuria renal aguda (IRA) es bastante frecuente como complicación de su administración como otras manifestaciones renales, incluyendo pérdida exagerada de potasio y magnesio por orina provocando hipokalemia e hipomagnesemia, acidemia tubular renal tipo I o distal y poliuria debido a diabetes insípida nefrogénica.

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Nefrología crítica
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Manifestaciones clínicas de la Insuficiencia Adrenal

Los signos y síntomas de la insuficiencia adrenal dependen de la tasa y extensión de la pérdida de la función adrenal, independiente de la producción de mineralocorticoides y el grado de estrés. El comienzo de la insuficiencia adrenal es a menudo muy gradual y esto puede no ser detectado hasta que la enfermedad o situaciones de estrés precipita una crisis adrenal.

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Nefrología crítica
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Cómo entender que es el Anion Gap Urinario

La medición del AG urinario puede ser de ayuda en la evaluación de pacientes con acidemia metabólica con AG normal (hiperclorémica) estimando la excreción de amonio urinario (NH4+). La respuesta normal a la acidemia metabólica es el incremento en la excreción de NH4 que se une al Cl- conformando el cloruro de amonio. Los seres humanos “no somos una pila” el NH4+ no puede eliminarse por orina de este modo, debe cargarse de un anión, en este caso el CL- y se eliminan ambos como cloruro de amonio (NH4Cl).

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Electrocardiografía
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Hacks para ser el mejor en ver el Síndrome de Brugada

El síndrome de Brugada fue la última entidad clínico cardiológica identificada a fines del siglo XX. La asociación de bloqueo de rama derecha, supradesnivel persistente del punto J y del segmento ST de V1 a V3 en pacientes recuperados de muerte súbita, por taquicardia ventricular polimorfa muy rápida, lo caracterizan. Es la imagen especular de la variante LQT3 del síndrome de QT largo.

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Coronavirus
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Lo que la mayoría no sabe sobre Injuria Renal Aguda y Coronavirus

Alrededor del 20% de los pacientes ingresados en una UCC con COVID-19 requieren terapia de soporte renal (TSR) en una mediana de 15 días desde el inicio de la enfermedad. En un metaanálisis de aproximadamente 13.000 pacientes hospitalizados en su mayoría, la incidencia de IRA fue del 17%, aunque el rango de incidencia en los estudios incluidos fue amplio (rango de 0,5 a 80%).

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Techne y Medeos

Los principios que todo intensivista debe tener en cuenta sobre Sincope

El síncope se define como la pérdida transitoria de la conciencia (PTC) de comienzo rápido, corta duración y con recuperación espontánea y completa.

El mecanismo primario que genera el síncope es la hipoperfusión cerebral transitoria (HCT)
Es importante destacar que el concepto de recuperación espontánea diferencia al síncope de la parada cardíaca.

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Reflexiones
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Síndrome Aórtico Agudo (SAA)

El síndrome aórtico agudo es un proceso agudo de la pared aórtica que afecta a la capa media; incluye la disección aórtica, el hematoma intramural y la úlcera penetrante. La aorta ascendente está afectada en el 60% de los casos (tipo A) y respetada en el 40% (tipo B).

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Reflexiones
Techne y Medeos

Paciente con disnea

La disnea es uno de los síntomas más frecuentes por el que consultan los pacientes al Servicio de Emergencia (SE). Es un síntoma, traduciendo sensaciones cualitativamente distintas y de intensidad variable, que se engloban bajo la percepción global de dificultad para respirar, falta de aire o ahogo.

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Mitos
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