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Manojo de ideas
Techne & Medeos

Entendiendo la Reserva Renal

El Concepto de función renal “normal” es complejo, la TFG no es fija, todo lo contrario, tiene una variación dinámica fisiológica y puede ser valorada por el clearence. Técnicamente el clearence es una herramienta para comparar la función renal entre diferentes pacientes independientemente (en gran parte) del flujo urinario, tamaño corporal y concentración de solutos en sangre.

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Menos es mas

Los sistemas de salud buscan incentivar la transparencia, y adherencia a las guías de práctica basadas en evidencia, por lo tanto, debe evaluarse la evidencia científica con respecto a “que menos, es más”

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Acople Ventrículo Arterial en el Paciente Crítico

El tratamiento asociado al desacople ventrículo arterial puede impactar sobre el pronóstico de los pacientes. Aquellos pacientes con shock séptico recibiendo altas y prolongadas dosis de drogas vasopresoras para sostener la PAM y por lo tanto una mayor Ea ha incrementado la mortalidad en estos pacientes.

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Objetivo de la TAM en el Shock Séptico

Determinar objetivos mas bajos de PAM no necesariamente depriva a los tejidos de su perfusión periférica pudiendo mejorar el flujo si las presiones críticas de cierre caen por debajo de la PAM.

El problema es que cada órgano tiene su propia curva de conductancia y esta se adapta de manera dinámica y diferente entre los pacientes.

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Golpe de Calor

Es una situación que amenaza la vida del paciente. La mortalidad atribuida al golpe de calor a los 28 días y 2 años del alta es reportada en un 58% y 71% respectivamente.

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Techne & Medeos

Utilidad de la Presión Venosa Central (PVC)

La presión venosa central (PVC) sigue siendo la variable más utilizada para guiar la
reanimación con líquidos en pacientes críticos. El uso de la PVC ha sido cuestionado en muchos
estudios, informando que otros índices (dinámicos) son mejores que la PVC para predecir la
respuesta a los líquidos intravenosos.

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Nefrología crítica
Techne & Medeos

El lado oscuro de la luna

El término “riñón congestivo” se refiere a una condición fisiopatológica en la cual múltiples y complejos patrones clínicos como el síndrome cardiorrenal y hepatorrenal convergen a un punto final, a la hipertensión venosa renal.

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Hablemos de US Cerebral

La UC nos permite valorar la presencia de efectos de masa causando desviación de la línea media (LM), elevación de la Presión Intracraneana (PIC), vasoespasmo, paro circulatorio cerebral.

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Hablemos sobre analgo sedación

El dolor es un potente disparador de estrés y disconfort. Debe ser siempre nuestra primera prioridad en nuestros pacientes críticos. Una analgesia efectiva reduce la necesidad de sedación y puede atenuar la carga metabólica y cardiovascular producida por la sobre actividad simpática inducida por el simpático. Debemos intentar prevenir el dolor utilizando la analgesia multi modal aumentando asi su eficacia, reducir los requerimientos de opioides y su dependencia.

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Techne & Medeos

Rol de la Furosemida en la Injuria Renal Aguda

El momento óptimo de iniciar TSR aún queda por ser establecido, probablemente una vez más debamos emplear el concepto de “un traje a medida”. El uso del biomarcador N-GAL colabora en la toma de decisiones, sobre todo en pacientes no respondedores al test de Furo en predecir que pacientes van a requerir TSR.

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Techne & Medeos

Normas KDIGO. A un mejor futuro.

Dos avances a remarcar, los eAlerts y la medición de biomarcadores urinarios de daño renal, ambos aplicados a paquetes de medidas de acuerdo a las normas KDIGO. Dichas normas consisten en la optimización del estatus de volumen y hemodinamia, mediciones del gasto cardíaco (GC), evitar nefrotoxinas, incluyendo medios de contraste, suspender inhibidores de la enzima convertidora y bloqueantes de la AII. Prevenir la hiperglucemia, siempre.

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Entendiendo a la Oliguria – Nefrología Crítica

Si la oliguria es resultado de un cuadro de hipotensión arterial por caída de las resistencias periféricas (vasodilatación) debiera ser tratada con un vasopresor, el cual provoca paradójicamente vasodilatación en el riñón a través de la reducción de un reflejo barorreceptor, con reducción del tono simpático e incremento de la TFG y FU.

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Inspiraciones
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Insuficiencia Aótica (IAo)

Cuando el anillo aórtico se dilata mucho, las valvas aórticas se separan y puede surgir una IAo. La pared aórtica enferma puede disecarse y agravar la IAo. La dilatación de la raíz aórtica puede tener también efectos secundarios sobre la VAo, porque la dilatación causa tensión y arqueamiento en las cúspides, que pueden engrosarse, retraerse y hacerse demasiado cortas para cerrar el orificio aórtico. La dilatación de la porción ascendente de la Ao puede intensificar progresivamente la IAo, la insuficiencia conduce a una mayor insuficiencia.

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Reflexiones
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Ecocardiograma en el Paciente Crítico

La Ultrasonografía es usada como una extensión de nuestra historia clínica, examen físico, análisis de laboratorio y otras herramientas de monitoreo hemodinámico (sobre todo cuando éstas no nos aclaran bien cuál es la situación o anormalidad que presenta nuestro paciente).

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Reflexiones
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¡Un manojo de ideas! sobre la “Driving Pressure”

Guiarnos por la DP es una forma fisiológica de ajustar el Vt al tamaño pulmonar residual (Compliance del Sistema Respiratorio) del paciente.
Recordemos que la DP es solamente una de las muchas variables involucradas en el poder mecánico o energía aplicada al parénquima pulmonar. El Vt, Flujo y Frecuencia Respiratoria han sido también identificadas como causas de VILI.

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Inspiraciones
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¡Un manojo de ideas! Asincronías entre el Ventilador y el Paciente

Aunque estos modos han demostrado mejorar la sincronía no han logrado mejorar el pronóstico, los días de ventilación mecánica, delirio o alteraciones cognitivas.
Las asincronías se asocian a un peor pronóstico.
Ya no el futuro, el presente teniendo como aliado la medicina de precisión y el big data se han desarrollado programas para no solo la detección precoz de las asincronías sino también para su prevención.

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Mitos
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8 Mitos sobre la Ultrasonografía en Pacientes Críticos

La ultrasonografía en Cuidados Críticos es un método bien establecido para evaluar y monitorear a los pacientes con falla hemodinámica.
La Ultrasonografía (US) multisistémica forma parte de nuestra práctica diaria en las Unidades de Cuidados Críticos (UCC), la cual debe estar incorporada en los programas de entrenamiento para todos los miembros del equipo multidisciplinario que atiende pacientes críticos.

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Reflexiones
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La pasión en la atención del paciente crítico

Finalmente, citando a Konstantinos Kaváfis, dejando la Ilíada para arribar a la Odisea, nos damos cuenta que la cuestión o la clave es nuestro viaje por el camino hacia nuestra Ítaca (isla donde se cree que Ulises tenía su hogar y familia esperándolo), no se trata de llegar a ella, se trata de ir aprendiendo entre todos a los largo del camino como hacer mejor las cosas, como ser mejores profesionales y fundamentalmente personas.

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Mitos
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10 Mitos de la Nefrología Crítica

En la mayoría de los casos, la IRA en los pacientes críticos se debe a una complicación de la sepsis y cirugía mayor. En estos casos, la NTA es un hallazgo infrecuente y otros mecanismos no isquémicos están involucrados como lo demuestra una larga lista de estudios experimentales.

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