Medición de la Presión Intraabdominal y Síndrome Compartimental Abdominal: Recomendaciones de la WSACS
La hipertensión intraabdominal (HIA) y el síndrome compartimental abdominal (SCA) son entidades clínicas graves que pueden surgir en pacientes críticamente enfermos. La medición precisa de la presión intraabdominal es crucial para identificar y manejar estas condiciones de manera oportuna y efectiva.
Esteroides en SDRA. Neumonía severa de la comunidad. Sepsis
En 2008 se introduzco el concepto de Insuficiencia de esteroides en el paciente crítico (CIRCI). El CIRCI es un estado de inflamación sistémica con una desregulación asociada del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal, alteración del metabolismo del cortisol y resistencia tisular a los esteroides.
COR PULMONALE AGUDO
La insuficiencia ventricular derecha (VD) aguda secundaria a aumento agudo de la poscarga del VD (cor pulmonale agudo:CPA) es una afección potencialmente mortal, pudiendo surgir en diferentes entornos clínicos. Los pacientes con riesgo de desarrollar CPA manifiesto generalmente se presentan con una enfermedad pulmonar aguda (Ej: embolia pulmonar, neumonía, enfermedades respiratorias agudas, SDRA) y se tratan inicialmente en departamentos de emergencia y luego en unidades de cuidados críticos (UCC).
Terapias para el Core Pulmonale Agudo (CPA) en el SDRA
Se propone a la Milrinona, inhibidor de la fosfodiesterasa que incrementa la contractilidad y relajación del ventrículo derecho (VD). Reduce la resistencia vascular sistémica y pulmonar, sin embargo, puede agravar la hipotensión preexistente.
Hidrocortisona vs Hidrocortisona + Fludrocortisona en el paciente con Shock Séptico
El shock séptico representa la forma más grave de sepsis en la que la vasoplejía y la disfunción de los órganos cardiovasculares requieren el uso de medicamentos vasopresores.
Falla en el ventrículo derecho (VD) en el SDRA
La presencia de falla del VD en el SDRA en el contexto del SDRA se asocia significativamente con incremento en la mortalidad, posicionándose como un verdadero desafío para el equipo tratante.
Tratamiento de la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Al plantearnos el tratamiento de
Manejo de drogas en pacientes con obesidad en la unidad de cuidados críticos
Debemos conocer el más apropiado peso/métrica para cada medicación es esencial para optimizar la dosificación de drogas en pacientes con obesidad críticos. Se usa BMI, sin embargo, no es usado comúnmente para la dosificación de drogas.
Diarrea en el paciente crítico
La enfermedad crítica da como resultado la desregulación de muchos sistemas de órganos; sin embargo, la optimización de la función cardiopulmonar y la normalización hemodinámica a menudo reemplazan el manejo de la disfunción gastrointestinal en este entorno y el impacto de la enfermedad crítica en la función gastrointestinal sigue sin investigarse.
Terapias de soporte renal en la injuria renal aguda: consideraciones metabólicas y termodinámicas
La injuria renal aguda (IRA) interfiere con la excreción de agua, electrolitos y solutos orgánicos (como urea, creatinina y ácido úrico). Unos simples cálculos nos permitirán comprender los límites de estos procesos y cómo pueden verse afectados por los procedimientos dialíticos. La tasa de filtración glomerular normal es de aproximadamente 170 a 180 L/día, que es aproximadamente el aclaramiento de solutos como la creatinina que se excretan principalmente por filtración glomerular.
Nefrotoxicidad por Anfotericina B
La anfotericina B se usa en el tratamiento de infecciones fúngicas que a menudo ponen en peligro la vida.
No subestimemos la Hipokalemia
Aunque la hipokalemia puede ser inducida transitoriamente por ingreso del K+ al interior de las células la mayoría de los casos resultan de pérdidas gastrointestinales o urinarias no repuestas debido, por ejemplo, a vómitos, diarrea o terapia con diuréticos.
Insuficiencia renal aguda, como descubrirla. Algo que no pensamos todos los días
Los síntomas y signos de insuficiencia suprarrenal dependen de la velocidad y el grado de pérdida de la función suprarrenal, si se conserva la producción de mineralocorticoides y el grado de estrés. El inicio de la insuficiencia suprarrenal suele ser muy gradual y puede pasar desapercibido hasta que una enfermedad u otro estrés precipita una crisis suprarrenal.
Acople Ventrículo Arterial en el paciente con shock séptico
Sabiendo que la función cardiovascular depende de la interacción dinámica entre el corazón y la circulación, varios mecanismos pueden estar involucrados en los procesos patológicos de la inestabilidad hemodinámica que ocurre en shock séptico (SS).
. Si la interacción cardíaca y circulación proporciona un adecuado gasto cardiaco (GC) manteniendo un nivel suficientemente alto de presión arterial para permitir la autorregulación del flujo sanguíneo, ¿Cómo valoramos al lado de la cama del paciente esa interacción?
. ¿No les ha pasado hallar un abismo entre lo que escuchamos y leemos y su puesta en práctica al lado de la cama del paciente?
. ¿Si el corazón y la vasculatura están desacoplados, interviene este desacople en la insuficiencia circulatoria en estos pacientes?
Desconexión de la ventilación mecánica en pacientes portadores de obesidad
¿Te resulta fácil la desconexión de la ventilación mecánica en todos los pacientes?
¿Si el paciente fracasa a una prueba de respiración espontánea, tenés un plan a seguir?
¿Tienen algún protocolo en tu unidad para la ventilación y desconexión de estos pacientes?
Decúbito lateral secuencial como maniobra de reclutamiento
. ¿Te ha costado tomar la decisión de colocar un paciente en decúbito prono?
. ¿Sentiste preocupación de que el paciente se extubara al cambiarlo de decúbito, en prono o en supino?
. En un paciente portador de obesidad ¿la indecisión o la angustia, te superó alguna vez?
. ¿En tu Unidad de Cuidados Críticos existe un protocolo de apertura pulmonar e intentar mantenerlo abierto? ¿Lo llevan adelante en pacientes en decúbito prono?
.¿Si existe contraindicación del decúbito prono en un paciente con hipoxemia sistémica que actitud tomas?
Miocardiopatía séptica y Desacople Ventrículo Arterial Derecho
. Seguimos hablando de miocardiopatía séptica…
¿es correcto hacerlo o debiéramos aclarar de que hablamos y si compromete el ventrículo derecho (VD) y/o ventrículo izquierdo (VI)?
. ¿Cómo valoramos al lado de la cama del paciente, el “compromiso miocárdico” del paciente con SDRA por sepsis y cómo monitoreamos su evolución?
. ¿Alcanza con medir la presión venosa central, la presión arterial media y la SvcO2 para su monitoreo?
. ¿Existe compromiso sistólico del VD aisladamente en estos pacientes?
. ¿La falla sistólica del VD se relaciona con incremento de la morbimortalidad en los pacientes con SDRA bajo ventilación mecánica (VM)?
. ¿Qué entendemos por desacople ventrículo arterial derecho y su implicancia en nuestros pacientes?
Reflexiones sobre el manejo de la Ventilación Mecánica en el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA)
Te has preguntado al lado de la cama del paciente ¿qué monitoreo es mejor que otro o es más confiable en un paciente en VM por SDRA?
¿La medición de la presión intraabdominal (PIA) ocupa algún lugar en el monitoreo de estos pacientes?
Asincronías Paciente Ventilador
¿Te preguntaste cómo nos podemos dar cuenta cuando existe trigger o disparo reverso?
¿Cómo hacemos el diagnóstico?
¿Cuáles son las condiciones predisponentes?
¿Solo se resuelve aumentando la analgesia / sedación e incluso administrar relajantes musculares?
Norepinefrina, según hoy
La norepinefrina generalmente se administra con el objetivo de aumentar el tono arterial y la presión arterial media. No obstante, los datos sugieren que sus efectos venosos también son significativos. El reclutamiento de volumen no estresado puede ser equivalente a la expansión con un litro de fluidos.
¿Cómo cambia el Retorno Venoso?
La presión de llenado sistémica media (Plsm) está determinada por el volumen de los grandes compartimentos de las venas y vénulas. La Plsm es muy cercana a la presión a la que convergen la presión arterial y venosa central cuando cesa el flujo (primeros segundos del paro cardíaco).
Hablemos de Fisiología Cardíaca y Retorno Venoso
La fisiología cardiovascular a menudo se describe considerando el corazón y el sistema arterial como actores principales. Esto pone en el centro del paradigma la función cardíaca y sus determinantes (precarga, poscarga y contractilidad) y las propiedades del sistema arterial (resistencia y compliance). Sin embargo, cualquier intento de comprender el shock no tiene sentido si descuida el retorno venoso y sus determinantes.
Preeclampsia: Diagnóstico, tratamiento y seguimiento
El propósito de diagnosticar la preeclampsia es identificar a las mujeres en riesgo de resultados adversos y determinar el mejor curso de nuestras acciones.
Una puesta al día sobre Preeclampsia
La preeclampsia complica del 2 al 4% de los embarazos en todo el mundo.
Es progresiva, impredecible y grave. Se asocia con aproximadamente 46.000 muertes maternas y aproximadamente 500.000 fetales y de recién nacidos muertos anualmente (Estudio global, regional y local en Inglaterra).
Hipertensión Pulmonar y sus 5 grupos
La hipertensión pulmonar (HP) donde la hipertensión pulmonar arterial (HPA) es un subtipo se define por una presión media de la arteria pulmonar mayor de 20 mmHg en decúbito supino en reposo a través de un cateterismo cardíaco derecho.
No ignores el Síndrome de Inhalación de Humo (SIH)
El humo es un producto gaseoso de la combustión de materias orgánicas con alto contenido de partículas de carbón que lo hace visible.
El humo inhalado puede tener diversas características y composiciones que determinan no sólo el tipo de intoxicación que sufrirán las víctimas sino también el tipo de lesión que afectará su aparato respiratorio.
Lo que tenés que saber sobre Ventilación Mecánica – Parte 1
El mecanismo gravitacional es el mecanismo primario del colapso pulmonar en el SDRA. El déficit de surfactante y oclusión de la vía aérea juegan un rol mínimo.
Hacks para ser mejor en Nefrotoxicidad por Anfotericina B
La Anfotericina B es usada en el tratamiento de infecciones micóticas que ponen en peligro la vida. La injuria renal aguda (IRA) es bastante frecuente como complicación de su administración como otras manifestaciones renales, incluyendo pérdida exagerada de potasio y magnesio por orina provocando hipokalemia e hipomagnesemia, acidemia tubular renal tipo I o distal y poliuria debido a diabetes insípida nefrogénica.
Manifestaciones clínicas de la Insuficiencia Adrenal
Los signos y síntomas de la insuficiencia adrenal dependen de la tasa y extensión de la pérdida de la función adrenal, independiente de la producción de mineralocorticoides y el grado de estrés. El comienzo de la insuficiencia adrenal es a menudo muy gradual y esto puede no ser detectado hasta que la enfermedad o situaciones de estrés precipita una crisis adrenal.
Cómo entender que es el Anion Gap Urinario
La medición del AG urinario puede ser de ayuda en la evaluación de pacientes con acidemia metabólica con AG normal (hiperclorémica) estimando la excreción de amonio urinario (NH4+). La respuesta normal a la acidemia metabólica es el incremento en la excreción de NH4 que se une al Cl- conformando el cloruro de amonio. Los seres humanos “no somos una pila” el NH4+ no puede eliminarse por orina de este modo, debe cargarse de un anión, en este caso el CL- y se eliminan ambos como cloruro de amonio (NH4Cl).
Aprende que es y como identificar al síndrome de Wellens
Es indispensable que el SW sea sospechado y diagnosticado de manera oportuna debido a las particularidades de su presentación y a la gravedad que implica su cuadro clínico en términos de desenlaces. El ECG juega un papel imprescindible en su diagnóstico.
Hacks para ser el mejor en ver el Síndrome de Brugada
El síndrome de Brugada fue la última entidad clínico cardiológica identificada a fines del siglo XX. La asociación de bloqueo de rama derecha, supradesnivel persistente del punto J y del segmento ST de V1 a V3 en pacientes recuperados de muerte súbita, por taquicardia ventricular polimorfa muy rápida, lo caracterizan. Es la imagen especular de la variante LQT3 del síndrome de QT largo.
10 cosas que debes saber del Síndrome de Repolarización Precoz
El concepto de repolarización precoz (RP) se refiere al hallazgo en el ECG de superficie de una elevación del punto J y anomalías en las porciones terminales del QRS (muescas o empastamientos) que pueden tener una prevalencia relativamente alta en la población.
Lo que nunca te contaron sobre la Interacción cardiopulmonar en respiración espontánea
La interacción corazón-pulmón es uno de los ritmos básicos de la vida y fluctúa con la frecuencia cardíaca y respiratoria.
La configuración de la circulación, en la cual el flujo sanguíneo en la circulación pulmonar transcurre entre en el corazón derecho e izquierdo separada de la circulación sistémica es una de las bases del entendimiento de su funcionamiento.
La realidad sobre la Función Sistólica Ventricular Izquierda Global en 5 minutos
Es el parámetro aislado más importante del informe del Ecocardiograma.
Teóricamente queremos medir la contractilidad, pero es un concepto muy difícil de medir en la clínica.
La forma más práctica de valorar la función sistólica global es valorar la variación del volumen del Ventrículo Izquierdo (VI) con el ciclo cardíaco.
Lo que la mayoría no sabe sobre Injuria Renal Aguda y Coronavirus
Alrededor del 20% de los pacientes ingresados en una UCC con COVID-19 requieren terapia de soporte renal (TSR) en una mediana de 15 días desde el inicio de la enfermedad. En un metaanálisis de aproximadamente 13.000 pacientes hospitalizados en su mayoría, la incidencia de IRA fue del 17%, aunque el rango de incidencia en los estudios incluidos fue amplio (rango de 0,5 a 80%).
Recomendaciones cruciales sobre Maniobra de Valsalva
La realización de la maniobra de Valsalva que implica de 30 a 60 segundos adicionales al tiempo dedicado a la exploración física es una herramienta poco utilizada y casi olvidada, pero ayuda a diferenciar el origen de la disnea y hace más eficaz la atención de un paciente.
Los principios que todo intensivista debe tener en cuenta sobre Sincope
El síncope se define como la pérdida transitoria de la conciencia (PTC) de comienzo rápido, corta duración y con recuperación espontánea y completa.
El mecanismo primario que genera el síncope es la hipoperfusión cerebral transitoria (HCT)
Es importante destacar que el concepto de recuperación espontánea diferencia al síncope de la parada cardíaca.
Síndrome Aórtico Agudo (SAA)
El síndrome aórtico agudo es un proceso agudo de la pared aórtica que afecta a la capa media; incluye la disección aórtica, el hematoma intramural y la úlcera penetrante. La aorta ascendente está afectada en el 60% de los casos (tipo A) y respetada en el 40% (tipo B).
Paciente con disnea
La disnea es uno de los síntomas más frecuentes por el que consultan los pacientes al Servicio de Emergencia (SE). Es un síntoma, traduciendo sensaciones cualitativamente distintas y de intensidad variable, que se engloban bajo la percepción global de dificultad para respirar, falta de aire o ahogo.
Fistula Broncopleural en Pacientes bajo Ventilación Mecánica
La FBP en Cuidados Críticos suele observarse en pacientes bajo ventilación mecánica, trauma pulmonar, neumotórax espontáneo, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), lesiones iatrogénicas, radioterapia y enfermedades infecciosas o inflamatorias invasivas.
Mucormicosis asociada al COVID 19+
Debemos tener presente la posibilidad de esta infección agregada a nuestros pacientes con COVID 19 + ya que un diagnóstico y tratamiento precoz es clave para tener una reducción en la morbimortalidad de los mismos.
Tasa de Filtrado Glomerular y Albuminuria
Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2) más allá de reducir la glucemia, cuando son usados para tratar a pacientes con o sin diabetes que tienen proteinuria y reducción de la función renal han demostrado tener un valor agregado.
Terapia Antitrombótica en el Síndrome Coronario Agudo (SCA)
La fisiopatología del SCA se caracteriza por una disrupción de la placa ateroesclerótica, fisura, erosión o ruptura provocando activación plaquetaria y del sistema de coagulación. El resultado clínico es el isquémico o infarto agudo de miocardio de acuerdo al grado de oclusión.
Noradrenalina y su uso en el paciente crítico
La administración de noradrenalina durante la reanimación de la sepsis tiene una variedad de efectos hemodinámicos. Es importante destacar que el mecanismo predominante probablemente varía en torno a múltiples pacientes, intervenciones y elementos dependientes del tiempo.
Complicaciones bacterianas y micóticas en los pacientes internados por COVID19
Durante la primera oleada de neumonía por SARS-CoV-2 se produjo un alto índice de prescripción de diferentes antibióticos, sobre todo azitromicina y cefalosporinas de tercera generación, seleccionando numerosos microorganismos, algunos de ellos multirresistentes.
Una mirada hemodinámica del decúbito prono
Los efectos cardiovasculares sistémicos del decúbito prono (DP) están lejos de ser simples.
Incrementos importantes de la presión venosa central (PVC) por lo general
ocurren mientras el gasto cardíaco puede aumentar, permanecer constante o disminuir sin una razón aparentemente externa.
IRA + una actualización que tenés que saber
La injuria renal aguda (IRA) puede verse como un síndrome que abarca varios mecanismos fisiopatológicos y grados variables de disfunción renal. Actualmente es definido por biomarcadores imperfectos.
Múltiples subtipos, diferentes patrones de recuperación y las definiciones han llevado a una creciente complejidad en la incorporación de pacientes con IRA a los trabajos de investigación.
Oxigenoterapia en los pacientes con EPOC
En pacientes con EPOC, la vasoconstricción hipóxica pulmonar es la forma más eficiente de alterar la relación v/q para mejorar el intercambio gaseoso o amoroso. Este mecanismo es abolido por la oxigenoterapia y es responsable del incremento tan importante de la hipercapnia inducida por la oxigenoterapia.
Disfunción Diastólica del Ventrículo Izquierdo en pacientes bajo Ventilación Mecánica
Es un síndrome definido por la presencia de síntomas de congestión cardíaca sin signos de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (VI).
La falla diastólica es definida como una condición causada por incremento de la resistencia al llenado de uno o ambos ventrículos, conduciendo a síntomas de congestión desde una inapropiada desviación de la relación presión volumen.
¿Qué sabemos de la Rabdomiólisis?
La Rabdomiólisis es un síndrome clínico humoral secundario a la injuria/destrucción del tejido muscular estriado esquelético. Este evento es capaz de desencadenar una serie de alteraciones fisiopatológicas que conducen a la aparición de una disfunción multiorgánica.
Complicaciones mecánicas del Infarto Agudo de Miocardio
Las terapias de reperfusión han
Trombosis Arterial y Venosa en los pacientes con COVID-19
El síndrome respiratorio agudo severo
¿Qué hacemos con la Ivermectina?
La “historia de la Ivermectina” aún no está concluida!!!
Sobreinfección bacteriana y micótica en pacientes críticos con COVID-19
Es necesaria una investigación más extensa y profunda para comprender mejor el verdadero riesgo y el espectro de enfermedades de sobreinfección en pacientes críticamente enfermos con COVID-19, teniendo como objetivo de mejorar su manejo y mejorar los resultados.
Complicaciones Neurológicas del COVID19
Los pacientes con COVID-19 pueden presentar manifestaciones neurológicas como dolor de cabeza, trastorno de la conciencia y otros signos patológicos.
¿Que hemos aprendido de la Medicina Basada en la Evidencia?
En definitiva podemos afirmar que no solo es el médico intensivista sino el equipo multidisciplinario de cuidados críticos CLAVE para ofrecer cuidados críticos de calidad.
Protección ocular en pacientes con COVID-19 ventilados en decúbito prono por prolongados periodos de tiempo
¿Qué sabemos? Los pacientes en
Disfunción Gastrointestinal
Debe reconocerse que, a la luz de la actual evidencia, la cual es muy pobre, estas definiciones de consenso probablemente necesitan ser adaptadas en el futuro si nueva evidencia emerge.
Disfunción Cardíaca en el Paciente Neurocrítico
Varios agentes farmacológicos de uso frecuente en la atención de pacientes neurocríticos como los anticonvulsivantes, neurolépticos, o ciertos agentes antimicrobianos pueden prolongar el intervalo QTc y debe evitarse cuando siempre factible, especialmente en pacientes con alto riesgo de complicaciones cardíacas.
Manejo de la Hipertensión Endocraneana en el Trauma Craneoencefálico
Las recomendaciones del consenso de Seattle contribuyen de alguna manera a cerrar la brecha entre las pautas formales basadas en evidencia y las necesidades diarias de la práctica clínica.
Función Diastólica en el Paciente Crítico
Debemos tener en cuenta que un índice E/e’ normal no descarta elevadas presiones de fin de diástole del VI, pero un índice elevado tiene una elevada especificidad para detectar elevadas presiones de fin de diástole del VI.
Miocardiopatía por Estrés
Hoy en día tiene una prevalencia del 2% entre los pacientes con sospecha de un síndrome coronario agudo (SCA).
No es un síndrome benigno, a pesar de ser reversible y ausencia en enfermedad coronaria significativa. Existe un sustancial riesgo de morir no muy diferente al SCA.
Las complicaciones de la MCE como la falla cardíaca aguda, obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) y regurgitación mitral (RM) pueden conducir al shock cardiogénico.
Síncope y Embolia Pulmonar
La pérdida de conciencia transitoria y reversible que puede acompañar a la embolia pulmonar (EP) está bien documentada.
La pérdida del conocimiento requiere que la presión arterial media caiga entre 30 y 40 mmHg durante al menos 7 segundos. Una caída aguda de la PAM exige una caída abrupta del gasto cardíaco (GC). Cuando la presión aórtica central o PAM, cae por debajo del umbral de autorregulación del sistema cerebrovascular, la perfusión cerebral se sumerge en la oscuridad.
Desacople Ventrículo Arterial en el Shock Séptico
Como la reserva cardiovascular a menudo se ve afectada en pacientes con shock séptico, modificando la respuesta a las estrategias terapéuticas recomendadas por las pautas internacionales de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis, un enfoque más personalizado para adaptar la terapia en función del volumen, capacidad de respuesta y el acoplamiento ventrículo arterial deben ser útil para dirigir un enfoque terapéutico eficaz y eficiente para la reanimación del shock séptico.
Valoración hemodinámica en el paciente crítico
En estudios prospectivos entre pacientes con falla cardíaca, el flujo pulsátil portal ha demostrado ser el mejor predictor de elevación de la bilirrubina y la detección de congestión portal o patrones anormales del flujo venoso intrarrenal estuvieron asociados con un incremento del riesgo de hospitalización o muerte.
Disfunción Diastólica del Ventrículo Izquierdo en pacientes bajo Ventilación Mecánica
Los parámetros de función sistólica, diastólica del VI y VD muestran una reducción de la función diastólica después de 24 hs de ventilación mecánica. La inflamación inducida no solo daña el pulmón, sino también causa disfunción orgánica extrapulmonar que deprime la función miocárdica, parecido a lo sucedido en la sepsis.
Entendiendo la Reserva Renal
El Concepto de función renal “normal” es complejo, la TFG no es fija, todo lo contrario, tiene una variación dinámica fisiológica y puede ser valorada por el clearence. Técnicamente el clearence es una herramienta para comparar la función renal entre diferentes pacientes independientemente (en gran parte) del flujo urinario, tamaño corporal y concentración de solutos en sangre.
Menos es mas
Los sistemas de salud buscan incentivar la transparencia, y adherencia a las guías de práctica basadas en evidencia, por lo tanto, debe evaluarse la evidencia científica con respecto a “que menos, es más”
Maniobras de reclutamiento alvéolar.
Por lo tanto, el PEEP no debe aumentarse como este resultado en el aumento de la sobredoscibación del bebé pulmón.
Acople Ventrículo Arterial en el Paciente Crítico
El tratamiento asociado al desacople ventrículo arterial puede impactar sobre el pronóstico de los pacientes. Aquellos pacientes con shock séptico recibiendo altas y prolongadas dosis de drogas vasopresoras para sostener la PAM y por lo tanto una mayor Ea ha incrementado la mortalidad en estos pacientes.
Objetivo de la TAM en el Shock Séptico
Determinar objetivos mas bajos de PAM no necesariamente depriva a los tejidos de su perfusión periférica pudiendo mejorar el flujo si las presiones críticas de cierre caen por debajo de la PAM.
El problema es que cada órgano tiene su propia curva de conductancia y esta se adapta de manera dinámica y diferente entre los pacientes.
Ultrasonografía en el Tiempo del Coronavirus
Los hallazgos de lesiones a predominio de distribución periférica de las lesiones, reflejan de manera positiva la habilidad del ultrasonido en detectar consolidaciones por COVID-19.
Escalas de cuantificación del dolor y su importancia en pacientes críticos
Cada equipo dentro de cada UCC debe seleccionar cuál o cuales escalas de valoración del dolor va a utilizar y cada cuánto lo va valorar.
¿Existen fluidos que podamos administrar en el paciente con shock que mejoren la perfusión, incrementen la disponibilidad de O2 y reduzcan la inflamación?
Una “sopa de pollo rosa”, que aborda las deficiencias de nuestras opciones actuales pueden ser un candidato para el fluido de reanimación óptimo del futuro.
Golpe de Calor
Es una situación que amenaza la vida del paciente. La mortalidad atribuida al golpe de calor a los 28 días y 2 años del alta es reportada en un 58% y 71% respectivamente.
Colocación de un catéter arterial para la medición de la Presión Arterial Media – Paso 4 y 5
La reducción a cero se considera exitosa cuando el trazado de la presión arterial es igual a la línea de base, es decir tiene un valor de 0 mmHg.
Colocación de un catéter arterial para la medición de la Presión Arterial Media – Paso 3
Proponemos cinco pasos para la colocación y valoración de un catéter arterial. Hoy te adelantamos el paso 3.
Colocación de un catéter arterial para la medición de la Presión Arterial Media – Paso 1 y 2
Proponemos cinco pasos para la colocación y valoración de un catéter arterial. Hoy te adelantamos 2.
¿El comportamiento del diámetro de la Vena Cava Inferior (VCI) es útil para predecir si el paciente es potencial respondedor a una carga de fluidos?
Siempre deben integrarse con otros hallazgos de la ecocardiografía.
Aunque sigue siendo muy útil en las poblaciones de pacientes donde se ha validado, la evaluación basada en la VCI de respuesta a fluidos puede no ser aplicable a una gran proporción de pacientes críticos.
Utilidad de la Presión Venosa Central (PVC)
La presión venosa central (PVC) sigue siendo la variable más utilizada para guiar la
reanimación con líquidos en pacientes críticos. El uso de la PVC ha sido cuestionado en muchos
estudios, informando que otros índices (dinámicos) son mejores que la PVC para predecir la
respuesta a los líquidos intravenosos.
Recomendaciones para la Pandemia por el Coronavirus
¿Leen muchas recomendaciones y sienten
¿Qué hacer frente al Coronavirus?
No podemos seguir trabajando como hasta ahora, el momento es ahora, debemos cambiar nuestras actitudes, ¡¡¡debemos prepararnos JUNTOS para luego trabajar en equipo!!!
Cambios en la Circulación Esplácnica inducidos por Catecolaminas
Por lo tanto, cuando tratamos la hipotensión arterial producida por la hipovolemia, el uso de catecolaminas exógenas debe limitarse a un corto periodo y nunca debe ser considerado como un sustituto del reemplazo de volumen.
Valoración de la Perfusión Periférica
El uso de Doppler pulsado en las arterias interlobulares renales y arteria esplénica nos permite calcular el IR renal y esplénico ofreciendo una visión de la perfusión esplácnica.
El lado oscuro de la luna
El término “riñón congestivo” se refiere a una condición fisiopatológica en la cual múltiples y complejos patrones clínicos como el síndrome cardiorrenal y hepatorrenal convergen a un punto final, a la hipertensión venosa renal.
Hablemos de US Cerebral
La UC nos permite valorar la presencia de efectos de masa causando desviación de la línea media (LM), elevación de la Presión Intracraneana (PIC), vasoespasmo, paro circulatorio cerebral.
Hablemos sobre analgo sedación
El dolor es un potente disparador de estrés y disconfort. Debe ser siempre nuestra primera prioridad en nuestros pacientes críticos. Una analgesia efectiva reduce la necesidad de sedación y puede atenuar la carga metabólica y cardiovascular producida por la sobre actividad simpática inducida por el simpático. Debemos intentar prevenir el dolor utilizando la analgesia multi modal aumentando asi su eficacia, reducir los requerimientos de opioides y su dependencia.
Rol de la Furosemida en la Injuria Renal Aguda
El momento óptimo de iniciar TSR aún queda por ser establecido, probablemente una vez más debamos emplear el concepto de “un traje a medida”. El uso del biomarcador N-GAL colabora en la toma de decisiones, sobre todo en pacientes no respondedores al test de Furo en predecir que pacientes van a requerir TSR.
Algunas novedades para este 2019
Dentro de los novedosos factores de riesgo para desarrollar IRA figura la hiperuricemia, debido a su efecto vasoconstrictor renal, efectos pro inflamatorios y estrés oxidativo.
Normas KDIGO. A un mejor futuro.
Dos avances a remarcar, los eAlerts y la medición de biomarcadores urinarios de daño renal, ambos aplicados a paquetes de medidas de acuerdo a las normas KDIGO. Dichas normas consisten en la optimización del estatus de volumen y hemodinamia, mediciones del gasto cardíaco (GC), evitar nefrotoxinas, incluyendo medios de contraste, suspender inhibidores de la enzima convertidora y bloqueantes de la AII. Prevenir la hiperglucemia, siempre.
Entendiendo a la Oliguria – Nefrología Crítica
Si la oliguria es resultado de un cuadro de hipotensión arterial por caída de las resistencias periféricas (vasodilatación) debiera ser tratada con un vasopresor, el cual provoca paradójicamente vasodilatación en el riñón a través de la reducción de un reflejo barorreceptor, con reducción del tono simpático e incremento de la TFG y FU.
Los cambios en el diámetro de la Vena Cava Inferior evaluados por Ultrasonido y sus potenciales errores
La valoración del diámetro de
Insuficiencia Aótica (IAo)
Cuando el anillo aórtico se dilata mucho, las valvas aórticas se separan y puede surgir una IAo. La pared aórtica enferma puede disecarse y agravar la IAo. La dilatación de la raíz aórtica puede tener también efectos secundarios sobre la VAo, porque la dilatación causa tensión y arqueamiento en las cúspides, que pueden engrosarse, retraerse y hacerse demasiado cortas para cerrar el orificio aórtico. La dilatación de la porción ascendente de la Ao puede intensificar progresivamente la IAo, la insuficiencia conduce a una mayor insuficiencia.
Ecocardiograma en el Paciente Crítico
La Ultrasonografía es usada como una extensión de nuestra historia clínica, examen físico, análisis de laboratorio y otras herramientas de monitoreo hemodinámico (sobre todo cuando éstas no nos aclaran bien cuál es la situación o anormalidad que presenta nuestro paciente).
¿Cómo se encuentra ajustada la curva de la presión arterial medida invasivamente?
Como conclusión, podemos decir que la combinación del test de Allen modificado y por saturometría puede realizarse fácilmente para evaluar el flujo arterial de la mano. Cuando ambos test resultasen negativos (tomando como punto de corte < 12 segundos para ambos) podremos seleccionar de manera segura la arteria radial en cuestión para su canulación.
¿Qué es la capnografía?
La Capnografía es el sensado del CO2 exhalado, al fin de la espiración. Midiendo la CO2 de fin de espiración se pueden obtener gran cantidad de datos.
¡Un manojo de ideas! sobre la “Driving Pressure”
Guiarnos por la DP es una forma fisiológica de ajustar el Vt al tamaño pulmonar residual (Compliance del Sistema Respiratorio) del paciente.
Recordemos que la DP es solamente una de las muchas variables involucradas en el poder mecánico o energía aplicada al parénquima pulmonar. El Vt, Flujo y Frecuencia Respiratoria han sido también identificadas como causas de VILI.
¡Un manojo de ideas! Asincronías entre el Ventilador y el Paciente
Aunque estos modos han demostrado mejorar la sincronía no han logrado mejorar el pronóstico, los días de ventilación mecánica, delirio o alteraciones cognitivas.
Las asincronías se asocian a un peor pronóstico.
Ya no el futuro, el presente teniendo como aliado la medicina de precisión y el big data se han desarrollado programas para no solo la detección precoz de las asincronías sino también para su prevención.
31 TIPS de Ultrasonografía cardíaca
Es CLAVE observar la deformación o engrosamiento del segmento y no el movimiento parietal ya que puede estar traccionado por otro segmento!!!
8 Mitos sobre la Ultrasonografía en Pacientes Críticos
La ultrasonografía en Cuidados Críticos es un método bien establecido para evaluar y monitorear a los pacientes con falla hemodinámica.
La Ultrasonografía (US) multisistémica forma parte de nuestra práctica diaria en las Unidades de Cuidados Críticos (UCC), la cual debe estar incorporada en los programas de entrenamiento para todos los miembros del equipo multidisciplinario que atiende pacientes críticos.
Los 10 Mandamientos del Cuidado del paciente con Ventilación Mecánica
Tenemos que evitar las desconexiones del ventilador (se pierde alvéolos reclutados), plantearnos cómo aspiraremos las secreciones o, si utilizar sistemas de aspiración cerrados. Porque, en resumen, muy resumido, el pulmón bajo ventilación mecánica es un globo y en espontánea un fuelle.
La pasión en la atención del paciente crítico
Finalmente, citando a Konstantinos Kaváfis, dejando la Ilíada para arribar a la Odisea, nos damos cuenta que la cuestión o la clave es nuestro viaje por el camino hacia nuestra Ítaca (isla donde se cree que Ulises tenía su hogar y familia esperándolo), no se trata de llegar a ella, se trata de ir aprendiendo entre todos a los largo del camino como hacer mejor las cosas, como ser mejores profesionales y fundamentalmente personas.
10 Mitos de la Nefrología Crítica
En la mayoría de los casos, la IRA en los pacientes críticos se debe a una complicación de la sepsis y cirugía mayor. En estos casos, la NTA es un hallazgo infrecuente y otros mecanismos no isquémicos están involucrados como lo demuestra una larga lista de estudios experimentales.