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Golpe de Calor5 minutos de lectura

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Dr. Jose Luis do Pico

Es una situaci贸n que amenaza la vida del paciente. La mortalidad atribuida al golpe de calor a los 28 d铆as y 2 a帽os del alta es reportada en un 58% y 71% respectivamente.
No existe una definici贸n aceptada universalmente para el golpe de calor. Hist贸ricamente ha sido clasificado en dos grupos, de acuerdo a la presencia o ausencia de ejercicio. El golpe de calor relacionado al ejercicio se desarrolla en personas sanas, entrenadas para actividades f铆sicas rigurosas.
En contraste, el golpe de calor no relacionado al ejercicio puede desarrollarse entre pacientes ancianos, individuos ambulatorios con co-morbilidades como obesidad, diabetes, hipertensi贸n arterial, enfermedad card铆aca, enfermedad renal, demencia y alcoholismo.

La definici贸n m谩s aceptada es la de Bouchama, el cual define al golpe de calor cuando la temperatura central se eleva por encima de los 40掳C acompa帽ada de piel seca y anormalidades del sistema nervioso central (SNC) como delirio, convulsiones o coma.
El golpe de galor se produce por la exposici贸n a elevadas temperaturas ambientales y/o ejercicio extremo.

Bouchama tambi茅n propuso una definici贸n alternativa basada en la fisiopatolog铆a, el golpe de calor es una forma de hipertermia asociada con una respuesta inflamatoria sist茅mica que conduce a una disfunci贸n multiorg谩nica, predominantemente a una encefalopat铆a.

La Asociaci贸n Japonesa de Medicina Cr铆tica define al golpe de calor en pacientes expuestos a elevadas temperaturas cuando se cumplen uno o m谩s de los siguientes criterios:

  1. Manifestaciones del SNC, alteraci贸n de la conciencia, s铆ntomas cerebelosos, convulsiones.
  2. Disfunci贸n renal / hep谩tica
  3. Des贸rdenes en la coagulaci贸n como Coagulaci贸n Intravascular Diseminada (CID).

 . Fisiopatolog铆a de la Termorregulaci贸n

Una temperatura corporal normal es mantenida aproximadamente en 37掳C por el hipot谩lamo anterior a trav茅s del proceso de termorregulaci贸n. Varios mecanismos relacionados a la sudoraci贸n como la vaporizaci贸n, radiaci贸n, convecci贸n y conducci贸n funcionan para enfriar la superficie corporal. Al incrementarse la temperatura corporal, la vasodilataci贸n cut谩nea activada incrementa el flujo sangu铆neo en la piel e inicia el proceso de transpiraci贸n. La vasodilataci贸n cut谩nea causa una relativa reducci贸n del volumen intravascular pudiendo conducir al s铆ncope por calor.
La p茅rdida de sal y agua puede alterar la termorregulaci贸n, seguida por una reducci贸n de la perfusi贸n visceral debido al shunt desde la circulaci贸n central a la piel y m煤sculos, culminando en una falla org谩nica. Por lo tanto, el golpe de calor es una falla multiorg谩nica causada por el ambiente caluroso.

La hipertermia debido a la pasiva exposici贸n pasiva al calor facilita la fuga de endotoxinas desde la mucosa intestinal a la circulaci贸n sist茅mica, as铆 como el movimiento de IL-1 o IL-6 desde los m煤sculos a la circulaci贸n sist茅mica. Esto provoca una excesiva activaci贸n de leucocitos y c茅lulas endoteliales manifestada por la liberaci贸n de varias citoquinas y prote铆nas de alta mortalidad (HMGB-1). Todos estos procesos juntos causan un s铆ndrome de respuesta inflamatorio sist茅mico.
La respuesta inflamatoria y coagulaci贸n al golpe de calor, junto a los efectos citot贸xicos directos del calor y la injuria endotelial causan microtrombosis.

El conteo plaquetario disminuye por la microtrombosis, consumo secundario de plaquetas y la agregaci贸n plaquetaria inducida por la hipertermia. Adem谩s, el golpe de calor suprime la liberaci贸n plaquetaria desde la medula 贸sea debido a la susceptibilidad de los megacariocitos expuestos a elevadas temperaturas. El golpe de calor induce activaci贸n de la coagulaci贸n y formaci贸n de fibrina, cl铆nicamente manifestado por CID.
El tratamiento se basa en un r谩pido, efectivo enfriamiento con estrecha vigilancia del paciente, soportando los 贸rganos que puedan ir fallando.

No existe evidencia en referencia al valor de temperatura que debemos alcanzar, pareciera que una temperatura rectal de 39.4 pareciera segura.
Los m茅todos para el enfriamiento incluyen inmersi贸n, evaporaci贸n y el uso de irrigaci贸n fr铆a por vejiga, est贸mago y recto y el uso de sistemas no invasivos de enfriamiento. No existe evidencia si un m茅todo es superior al otro. El enfriamiento activo utilizado en cirug铆a card铆aca o neurol贸gica ha sido usado en pocos casos.
El uso de dispositivos intravasculares para el enfriamiento han sido usados en pacientes con golpes de calor severos. Los resultados iniciales (en pocos pacientes) se observ贸 una reducci贸n de la incidencia de falla multiorg谩nica.
En el ECG continuo se ve un patr贸n de tres ondas compatible con falla hep谩tica como causa del disturbio permanente de la conciencia.
Se utiliza Antitrombina III, Trombomodulina pero se requieren estudios de peso para considerarlos en el arsenal terap茅utico.
Puede realizarse hemodi谩lisis lenta y prolongada de baja eficiencia, hemofiltraci贸n veno venosa continua e intercambio plasm谩tico.
Si requerimos drogas vasoactivas el pron贸stico se ensombrece con respecto a la mortalidad y da帽o neurol贸gico.

Bibliograf铆a recomendada

  • Gaudio FG, Grissom CK. Cooling methods in heat stroke. J Emerg Med. 2016;50:607鈥16.
  • Argaud L et al. Short- and long-term outcomes of heatstroke following the 2003 heat wave in Lyon, France. Arch Intern Med. 2007;167:2177鈥83. 3.
  • Bouchama A, Knochel JP. Heat stroke. N Engl J Med. 2002;346:1978鈥88. 7.
  • Ikeda Y et al. Efficacy of blood purification therapy for heat stroke presenting rapid progress of multiple organ dysfunction syndrome: a comparison of five cases. Intensive Care Med. 1999;25:315鈥8.
  • Zhou F et al Effects of continuous venous-venous hemofiltration on heat stroke patients: a retrospective study. J Trauma. 2011;71:1562鈥8.
  • Chen GM et al. Therapy of severe heatshock in combination with multiple organ dysfunction with continuous renal replacement therapy: a clinical study. Medicine (Baltimore). 2015;94:e1212.
  • Hachiya S et al. Usefulness of continuous electroencephalography in severe heat stroke complicated with multi-organ failure: a case report. J Japanese Assoc Acute Med. 2016;27:125鈥9.

Es una situaci贸n que amenaza la vida del paciente. La mortalidad atribuida al golpe de calor a los 28 d铆as y 2 a帽os del alta es reportada en un 58% y 71% respectivamente.

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