Una respiración se define como una insuflación seguida de una espiración, aunque sea corta e incompleta. Un ciclo respiratorio comienza al comienzo de una insuflación y terminó al comienzo de la siguiente insuflación. Si una segunda insuflación temprana o precoz ocurrió antes de una espiración completa, la contamos como una respiración diferente, “se apilan o amontonan las respiraciones”.
Una respiración provocada por el ventilador se caracteriza por la ausencia de esfuerzo del paciente antes de la insuflación de aire por parte del ventilador.
El trigger o disparo reverso se define como una contracción activa de los músculos respiratorios incluyendo el diafragma (valorada a través de la presión esofágica o actividad eléctrica transdiafragmática: EAdi) a partir de más de 0,1 seg tras el inicio de una insuflación disparada por el ventilador. También, la máxima deflexión de Pes (o el pico EAdi) debe ocurrir en menos de 1.5 s después de que la insuflación por la maquina haya comenzado. Aunque el esfuerzo comienza durante la insuflación, el pico del esfuerzo puede ser durante la insuflación o meseta, pero a menudo tiene lugar durante la espiración temprana.
Se considera que el mínimo esfuerzo para ser considerado una respiración provocada por el paciente debe provocar un descenso de la Pes de más de 2 cmH20 en comparación con línea de base.
El apilamiento o acúmulo de respiraciones se debe a una segunda insuflación antes de la exhalación completa del volumen insuflado en la respiración anterior.
Una contracción activa de los músculos inspiratorios (Pes oscilación negativa) durante la fase de espiración tardía de un respiración desencadenada por el paciente no pudiendo desencadenar una respiración define a un esfuerzo inefectivo durante la espiración. Si esto ocurría después de una inspiración provocada por el ventilador, el pico máximo de la deflexión tiene que ocurrir más allá de los 1,5 s después la insuflación iniciada por el ventilador para diferenciar el esfuerzo ineficaz del paciente vs el disparo o trigger reverso.
En la figura observamos el trazado de presión de la vía aérea (Paw), la de flujo y presión esofágica. Un ciclo respiratorio es cuando una inspiración es seguida por una espiración, aunque esta sea corta e incompleta. Se observan dos disparos o trigger reverso, el segundo en la curva de flujo se ven acúmulo de inspiraciones. El doble disparo, a diferencia del trigger o disparo reverso en que se siempre un esfuerzo inspiratorio del paciente que logra disparar el ventilador. En cambio, en el trigger o disparo reverso, no observamos esfuerzo inspiratorio del paciente ya que el disparo del ventilador lo provoca la insuflación pulmonar previa.
Una de las complicaciones más serias del trigger o disparo reverso es el daño muscular diafragmático.
El trigger o disparo reverso pareciera que es mucho más frecuente de lo que se esperaba. Además, se observa en pacientes con analgesia / sedación profunda y aún con el uso de relajantes musculares.
El uso de programas hechos para constatar las diferentes asincronías y su frecuencia se ha transformado en una norma de cuidado.
