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31 TIPS de Ultrasonografía cardíaca

. El plano Apical 4 Cámaras (Ap4C) «corta» al corazón en el plano transversal.

. El plano Paraesternal Largo (PEL) debe hacerse lo más arriba posible, cortando al corazón bien en el medio.

. En el PEL llevando la cola al hemitórax izquierdo o apuntando el transductor hacia arriba y hacia la derecha podemos ver la Válvula Tricúspide (VT) .

. El anillo aórtico mide normalmente menos de 40 mm, a nivel sinusal, 19 mm / m2 de superficie corporal y la Aorta Ascendente: 17 mm / m2

. Las mediciones en ecocardiografía deben ser siempre indexadas por la superficie corporal.

 . La función sistólica se ve en el plano Paraesternal Corto (PEC) a nivel de los músculos papilares, donde observamos cómo se mueven diferentes segmentos del ventrículo izquierdo (VI).

 . El PEC es bueno para ver la calcificación aórtica y la apertura de las valvas, lo cual también la vemos en el PEL

 . El eje corto permite ver los «costados».

 . SI las valvas aorticas se mueven diferente hablaría que la estenosis aórtica sería severa.

 . La ventana apical mejor es la que más inferior se ve.

 . Recordar que el anillo de la VT está a 1 cm aproximadamente más cercano a la punta que el anillo mitral

 . Debemos :

 . Cuantificar el tamaño del VI

. Valorar cualitativamente la función global sistólica del VI

 . Deterioro homogéneo o heterogéneo del movimiento de los diferentes segmentos del VI

 . El VD representa los 2/3 del tamaño del VI

 . El VI esferoide nos habla de deterioro de la función sistólica del VI

 . El tamaño importa : DDVI – DSVI / DDVI = Acortamiento hasta 31 mm/m2

 . La contracción del VI se asemeja a una toalla con agua al estrujarla, el endocardio se engrosa, se deforma.

 . Excursión del anillo mitral y el ángulo mitro septal en el AP4C hablan de función sistólica global del VI

 . Distancia E/Septum la medimos en el modo M en el PEL

 . En el PEC si trazamos una línea entre el TIV apuntando hacia el musculo papilar anterolateral, lo que está arriba es anterior: Septum anterior, Anterior, Anterolateral y lo que está abajo, Septum inferior, Inferior e Inferolateral. (Nueva Nomenclatura).

 . ESPAM o MAPSE: Excursión Sistólica del Plano del Anillo Mitral: normal: 16 mm , si es menor de 7 mm nos habla de un deterioro severo de la funcion global sistólica del VI. Imaginemos lo que sucede «Es como si saltase el VI en cada sístole»

 . Relación E (Early) / A (Atrial)

 . Es CLAVE observar la deformación o engrosamiento del segmento y no el movimiento parietal ya que puede estar traccionado por otro segmento!!!

 . Observar si la contracción es sincrónica, es decir si el engrosamiento del TIV es sincrónico con el ascenso de la VT.

 . Buscar siempre el mayor tamaño del VD en el Ap4C

 . El TIV es parte del VD.

 . La punta debe estar ocupada por el VI, debe «cerrar» el VI en sístole en ángulo agudo, la punta NO debe verse redondeada, no es la punta o esta compartida con el VD.

 . El limite Nyquist por ejemplo de 60 me dice que hasta 120 NO veo aliasing

 . Para ver bien el VD el paciente debe estar bien en decúbito lateral derecho, bajarle la ganancia al Bidimensional.

 . Tiempo de Aceleración de la Arteria Pulmonar, desde que arranca la velocidad sistólica hasta la velocidad máxima, si es menor de 100 mseg, estamos frente a Hipertensión Pulmonar.

 . La pared libre del VD la veo en el Ap4C subcostal, hago ZOOM y la mido donde más se afina, si es mayor de 5 mm podemos pensar en Cor Pulmonale Crónico.

 . En el taponamiento cardíaco se debe valorar la variación respiratoria del influjo mitral, debe ser mayor del 25%.

Es CLAVE observar la deformación o engrosamiento del segmento y no el movimiento parietal ya que puede estar traccionado por otro segmento!!!

doPi

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