. El plano Apical 4 Cámaras (Ap4C) «corta» al corazón en el plano transversal.
. El plano Paraesternal Largo (PEL) debe hacerse lo más arriba posible, cortando al corazón bien en el medio.
. En el PEL llevando la cola al hemitórax izquierdo o apuntando el transductor hacia arriba y hacia la derecha podemos ver la Válvula Tricúspide (VT) .
. El anillo aórtico mide normalmente menos de 40 mm, a nivel sinusal, 19 mm / m2 de superficie corporal y la Aorta Ascendente: 17 mm / m2
. Las mediciones en ecocardiografía deben ser siempre indexadas por la superficie corporal.
. La función sistólica se ve en el plano Paraesternal Corto (PEC) a nivel de los músculos papilares, donde observamos cómo se mueven diferentes segmentos del ventrículo izquierdo (VI).
. El PEC es bueno para ver la calcificación aórtica y la apertura de las valvas, lo cual también la vemos en el PEL
. El eje corto permite ver los «costados».
. SI las valvas aorticas se mueven diferente hablaría que la estenosis aórtica sería severa.
. La ventana apical mejor es la que más inferior se ve.
. Recordar que el anillo de la VT está a 1 cm aproximadamente más cercano a la punta que el anillo mitral
. Debemos :
. Cuantificar el tamaño del VI
. Valorar cualitativamente la función global sistólica del VI
. Deterioro homogéneo o heterogéneo del movimiento de los diferentes segmentos del VI
. El VD representa los 2/3 del tamaño del VI
. El VI esferoide nos habla de deterioro de la función sistólica del VI
. El tamaño importa : DDVI – DSVI / DDVI = Acortamiento hasta 31 mm/m2
. La contracción del VI se asemeja a una toalla con agua al estrujarla, el endocardio se engrosa, se deforma.
. Excursión del anillo mitral y el ángulo mitro septal en el AP4C hablan de función sistólica global del VI
. Distancia E/Septum la medimos en el modo M en el PEL
. En el PEC si trazamos una línea entre el TIV apuntando hacia el musculo papilar anterolateral, lo que está arriba es anterior: Septum anterior, Anterior, Anterolateral y lo que está abajo, Septum inferior, Inferior e Inferolateral. (Nueva Nomenclatura).
. ESPAM o MAPSE: Excursión Sistólica del Plano del Anillo Mitral: normal: 16 mm , si es menor de 7 mm nos habla de un deterioro severo de la funcion global sistólica del VI. Imaginemos lo que sucede «Es como si saltase el VI en cada sístole»
. Relación E (Early) / A (Atrial)
. Es CLAVE observar la deformación o engrosamiento del segmento y no el movimiento parietal ya que puede estar traccionado por otro segmento!!!
. Observar si la contracción es sincrónica, es decir si el engrosamiento del TIV es sincrónico con el ascenso de la VT.
. Buscar siempre el mayor tamaño del VD en el Ap4C
. El TIV es parte del VD.
. La punta debe estar ocupada por el VI, debe «cerrar» el VI en sístole en ángulo agudo, la punta NO debe verse redondeada, no es la punta o esta compartida con el VD.
. El limite Nyquist por ejemplo de 60 me dice que hasta 120 NO veo aliasing
. Para ver bien el VD el paciente debe estar bien en decúbito lateral derecho, bajarle la ganancia al Bidimensional.
. Tiempo de Aceleración de la Arteria Pulmonar, desde que arranca la velocidad sistólica hasta la velocidad máxima, si es menor de 100 mseg, estamos frente a Hipertensión Pulmonar.
. La pared libre del VD la veo en el Ap4C subcostal, hago ZOOM y la mido donde más se afina, si es mayor de 5 mm podemos pensar en Cor Pulmonale Crónico.
. En el taponamiento cardíaco se debe valorar la variación respiratoria del influjo mitral, debe ser mayor del 25%.
