El Levosimendan también ha sido evaluado en pacientes con SDRA y shock séptico. Como la Milrinona es otro inodilatador, el cual mejora la contractilidad y reduce la resistencia vascular pulmonar. Sin embargo, requiere mayor investigación por el riesgo de provocar arritmias e hipotensión arterial sistémica.
El Sildenafil, 50 mg como única dosis muestra una significativa reducción de la la hipertensión pulmonar y de la poscarga del VD. Sin embargo, también se observó un incremento del shunt intrapulmonar, PaO2 y presión arterial sistémica, lo que sugiere no usarlo en pacientes con SDRA.
Debemos enfatizar que muchas de estas drogas por vía endovenosa o por vía oral son usadas en pacientes con hipertensión arterial esencial y todas ellas producen estos dos problemas. Por un lado, la perdida de selectividad pulmonar, induciendo una vasodilatación sistémica, lo cual puede ser peligroso en caso de inestabilidad hemodinámica. En segundo lugar, estas drogas actúan sobre todos los vasos pulmonares, tanto en áreas ventiladas como no ventiladas incrementando el shunt con reducción de la PaO2.
Todo esto no sucede con el óxido nítrico inhalado, el cual actúa solamente en las áreas ventiladas donde es degradado sin efectos sobre la presión arterial sistémica, pero sin cambios en la mortalidad.
En conclusión, debemos investigar la presencia de CPA en todos los pacientes con SDRA y tener en cuenta las drogas endovenosas por la inestabilidad hemodinámica en el caso de indicarlas.
Lectura Recomendada:
- Ganeriwal S, Alves dos Anjos G, Schleicher M, et al. Right ventricle-specifc therapies in acute respiratory distress syndrome: a scoping review. Crit Care. 2023;27:104. https://doi.org/10.1186/s13054-023-04395-9.
- Chen EP, Bittner HB, Davis RD Jr, Van Trigt P 3rd. Milrinone improves pulmonary hemodynamics and right ventricular function in chronic pulmonary hypertension. Ann Thorac Surg. 1997;63(3):814–21. https:// doi.org/10.1016/s0003-4975(97)00011-8.
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