Acople Ventrículo Arterial en el paciente con shock séptico

Sabiendo que la función cardiovascular depende de la interacción dinámica entre el corazón y la circulación, varios mecanismos pueden estar involucrados en los procesos patológicos de la inestabilidad hemodinámica que ocurre en shock séptico (SS). . Si la interacción cardíaca y circulación proporciona un adecuado gasto cardiaco (GC) manteniendo un nivel suficientemente alto de presión arterial para permitir la autorregulación del flujo sanguíneo, ¿Cómo valoramos al lado de la cama del paciente esa interacción? . ¿No les ha pasado hallar un abismo entre lo que escuchamos y leemos y su puesta en práctica al lado de la cama del paciente? . ¿Si el corazón y la vasculatura están desacoplados, interviene este desacople en la insuficiencia circulatoria en estos pacientes?

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Desconexión de la ventilación mecánica en pacientes portadores de obesidad

¿Te resulta fácil la desconexión de la ventilación mecánica en todos los pacientes? ¿Si el paciente fracasa a una prueba de respiración espontánea, tenés un plan a seguir? ¿Tienen algún protocolo en tu unidad para la ventilación y desconexión de estos pacientes?

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Decúbito lateral secuencial como maniobra de reclutamiento

. ¿Te ha costado tomar la decisión de colocar un paciente en decúbito prono? . ¿Sentiste preocupación de que el paciente se extubara al cambiarlo de decúbito, en prono o en supino? . En un paciente portador de obesidad ¿la indecisión o la angustia, te superó alguna vez? . ¿En tu Unidad de Cuidados Críticos existe un protocolo de apertura pulmonar e intentar mantenerlo abierto? ¿Lo llevan adelante en pacientes en decúbito prono? .¿Si existe contraindicación del decúbito prono en un paciente con hipoxemia sistémica que actitud tomas?

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Miocardiopatía séptica y Desacople Ventrículo Arterial Derecho

. Seguimos hablando de miocardiopatía séptica... ¿es correcto hacerlo o debiéramos aclarar de que hablamos y si compromete el ventrículo derecho (VD) y/o ventrículo izquierdo (VI)? . ¿Cómo valoramos al lado de la cama del paciente, el “compromiso miocárdico” del paciente con SDRA por sepsis y cómo monitoreamos su evolución? . ¿Alcanza con medir la presión venosa central, la presión arterial media y la SvcO2 para su monitoreo? . ¿Existe compromiso sistólico del VD aisladamente en estos pacientes? . ¿La falla sistólica del VD se relaciona con incremento de la morbimortalidad en los pacientes con SDRA bajo ventilación mecánica (VM)? . ¿Qué entendemos por desacople ventrículo arterial derecho y su implicancia en nuestros pacientes?

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Reflexiones sobre el manejo de la Ventilación Mecánica en el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA)

Te has preguntado al lado de la cama del paciente ¿qué monitoreo es mejor que otro o es más confiable en un paciente en VM por SDRA? ¿La medición de la presión intraabdominal (PIA) ocupa algún lugar en el monitoreo de estos pacientes?

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Asincronías Paciente Ventilador

¿Te preguntaste cómo nos podemos dar cuenta cuando existe trigger o disparo reverso? ¿Cómo hacemos el diagnóstico? ¿Cuáles son las condiciones predisponentes? ¿Solo se resuelve aumentando la analgesia / sedación e incluso administrar relajantes musculares?

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Norepinefrina, según hoy

La norepinefrina generalmente se administra con el objetivo de aumentar el tono arterial y la presión arterial media. No obstante, los datos sugieren que sus efectos venosos también son significativos. El reclutamiento de volumen no estresado puede ser equivalente a la expansión con un litro de fluidos.

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¿Cómo cambia el Retorno Venoso?

La presión de llenado sistémica media (Plsm) está determinada por el volumen de los grandes compartimentos de las venas y vénulas. La Plsm es muy cercana a la presión a la que convergen la presión arterial y venosa central cuando cesa el flujo (primeros segundos del paro cardíaco).

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Hablemos de Fisiología Cardíaca y Retorno Venoso

La fisiología cardiovascular a menudo se describe considerando el corazón y el sistema arterial como actores principales. Esto pone en el centro del paradigma la función cardíaca y sus determinantes (precarga, poscarga y contractilidad) y las propiedades del sistema arterial (resistencia y compliance). Sin embargo, cualquier intento de comprender el shock no tiene sentido si descuida el retorno venoso y sus determinantes.

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