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Terapias de soporte renal en la injuria renal aguda: consideraciones metabólicas y termodinámicas

La injuria renal aguda (IRA) interfiere con la excreción de agua, electrolitos y solutos orgánicos (como urea, creatinina y ácido úrico). Unos simples cálculos nos permitirán comprender los límites de estos procesos y cómo pueden verse afectados por los procedimientos dialíticos. La tasa de filtración glomerular normal es de aproximadamente 170 a 180 L/día, que es aproximadamente el aclaramiento de solutos como la creatinina que se excretan principalmente por filtración glomerular.

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Acople Ventrículo Arterial en el paciente con shock séptico

Sabiendo que la función cardiovascular depende de la interacción dinámica entre el corazón y la circulación, varios mecanismos pueden estar involucrados en los procesos patológicos de la inestabilidad hemodinámica que ocurre en shock séptico (SS). . Si la interacción cardíaca y circulación proporciona un adecuado gasto cardiaco (GC) manteniendo un nivel suficientemente alto de presión arterial para permitir la autorregulación del flujo sanguíneo, ¿Cómo valoramos al lado de la cama del paciente esa interacción? . ¿No les ha pasado hallar un abismo entre lo que escuchamos y leemos y su puesta en práctica al lado de la cama del paciente? . ¿Si el corazón y la vasculatura están desacoplados, interviene este desacople en la insuficiencia circulatoria en estos pacientes?

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Desconexión de la ventilación mecánica en pacientes portadores de obesidad

¿Te resulta fácil la desconexión de la ventilación mecánica en todos los pacientes? ¿Si el paciente fracasa a una prueba de respiración espontánea, tenés un plan a seguir? ¿Tienen algún protocolo en tu unidad para la ventilación y desconexión de estos pacientes?

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Decúbito lateral secuencial como maniobra de reclutamiento

. ¿Te ha costado tomar la decisión de colocar un paciente en decúbito prono? . ¿Sentiste preocupación de que el paciente se extubara al cambiarlo de decúbito, en prono o en supino? . En un paciente portador de obesidad ¿la indecisión o la angustia, te superó alguna vez? . ¿En tu Unidad de Cuidados Críticos existe un protocolo de apertura pulmonar e intentar mantenerlo abierto? ¿Lo llevan adelante en pacientes en decúbito prono? .¿Si existe contraindicación del decúbito prono en un paciente con hipoxemia sistémica que actitud tomas?

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Miocardiopatía séptica y Desacople Ventrículo Arterial Derecho

. Seguimos hablando de miocardiopatía séptica... ¿es correcto hacerlo o debiéramos aclarar de que hablamos y si compromete el ventrículo derecho (VD) y/o ventrículo izquierdo (VI)? . ¿Cómo valoramos al lado de la cama del paciente, el “compromiso miocárdico” del paciente con SDRA por sepsis y cómo monitoreamos su evolución? . ¿Alcanza con medir la presión venosa central, la presión arterial media y la SvcO2 para su monitoreo? . ¿Existe compromiso sistólico del VD aisladamente en estos pacientes? . ¿La falla sistólica del VD se relaciona con incremento de la morbimortalidad en los pacientes con SDRA bajo ventilación mecánica (VM)? . ¿Qué entendemos por desacople ventrículo arterial derecho y su implicancia en nuestros pacientes?

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Reflexiones sobre el manejo de la Ventilación Mecánica en el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA)

Te has preguntado al lado de la cama del paciente ¿qué monitoreo es mejor que otro o es más confiable en un paciente en VM por SDRA? ¿La medición de la presión intraabdominal (PIA) ocupa algún lugar en el monitoreo de estos pacientes?

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Lo que nunca te contaron sobre la Interacción cardiopulmonar en respiración espontánea

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La interacción corazón-pulmón es uno de los ritmos básicos de la vida y fluctúa con la frecuencia cardíaca y respiratoria. La configuración de la circulación, en la cual el flujo sanguíneo en la circulación pulmonar transcurre entre en el corazón derecho e izquierdo separada de la circulación sistémica es una de las bases del entendimiento de su funcionamiento.

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La realidad sobre la Función Sistólica Ventricular Izquierda Global en 5 minutos

Es el parámetro aislado más importante del informe del Ecocardiograma. Teóricamente queremos medir la contractilidad, pero es un concepto muy difícil de medir en la clínica. La forma más práctica de valorar la función sistólica global es valorar la variación del volumen del Ventrículo Izquierdo (VI) con el ciclo cardíaco.

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