Indice
. Esteroides en sepsis y shock séptico:
. Se recomienda administrar esteroides en pacientes con shock séptico que no responden a los fluidos y drogas vasoactivas a elevadas dosis. No se recomienda el uso de esteroides en sepsis. Recomendación condicional. Baja evidencia.
. NO se recomienda administrar altas dosis/corta duración de esteroides, como 400 mg de hidrocortisona por menos de tres días. Recomendación fuerte. Baja evidencia.
. La Sociedad Americana de Cuidados Críticos (SCCM) recomienda indicar 200 mg de hidrocortisona por día (5-7 días) cada seis horas o infusión continua. No hay aún certeza sobre el beneficio de agregar fludocortisona, 50 mg/día a los esteroides.
. Esteroides en el SDRA:
. Se sugiere administrar esteroides en pacientes adultos con SDRA. Recomendación condicional, moderada certeza de evidencia.
. Se sugiere indicar esteroides en pacientes con SDRA moderado a severo, tempranamente. PaO2/FiO2 menor de 200 dentro de los 14 días de iniciado el cuadro. Recomendación condicional, moderada calidad de evidencia.
. SDRA precoz (primeras 24 hs):
Dexametasona 20 mg EV por día, cinco días, luego, 10 mg EV por día cinco días hasta la extubación.
. SDRA temprano (dentro de las 72 hs)
Metylprednisolona 1 mg/kg EV bolo, continuar con:
• Días 1–14: 1 mg/kg/día en infusión continua
• Días 15–21: 0.5 mg/kg/día
• Días 22–25: 0.25 mg/kg/día
• Días 26–28: 0.125 mg/kg/día
. SDRA no resuelto (7–21 días)
Methylprednisolone 2 mg/kg EV
• Días 1–14: 2 mg/kg/día cada 6 hs
• Dìas 15–21: 1 mg/kg/día
• Días 22–28: 0.5 mg/kg/día
• Días 29–30: 0.25 mg/kg/día
• Días 31–32: 0.125 mg/kg/día
. Esteroides en la Neumonía Severa de la Comunidad (NSC)
. Se aconseje administrar esteroides en los pacientes internados con NSC.
. No se aconseja administrar esteroides en cuadros menos graves.
. Fuerte recomendación con moderada evidencia.
. Definición de NSC:
American Thoracic Society/ Infectious Diseases Society of America Criteria 2007a
. Uno de los criterios mayores o tres de los criterios menores.
. Criterios mayores:
• Shock séptico con necesidad de vasopresores
. Falla respiratoria requiriendo AVM
. Criterios menores:
• Frecuencia Respiratoria ≥ 30 x`
• Pao2/Fio2 ratio ≤ 250
• Infiltrados multilobulares
• Confusión/desorientación
• Uremia (≥ 40 mg/dL)
• Leucopenia (< 4000 cells/μL)
• Trombocitopenia (recuento plaquetario < 100,000/μL)
• Hipotermia (< 36˚C)
• Hipotensión arterial requiriendo resucitación agresiva con fluidos.
. Hidrocortisona 200 mg EV de inicio, continuar con 10 mg/hs en infusión por 7 días.
. Hidrocortisona 200 mg EV por día (4 a 8 d basado en la evolución clínica), duración total
de 8 a 14 días.
• Discontinuar la Hidrocortisona al alta de la UCC
. Methylprednisolona 0.5 mg/kg EV cada 12 hs 7 días (dentro de las 36 hs de ingresado el paciente al hospital, PCR >150 mg/L)
Methylprednisolona 40 mg EV en bolo y continuar con:
• Días 1–7: 40 mg/d
• Días 8–14: 20 mg/d
• Días 15–17: 12 mg/d
• Días 18–20: 4 mg/d
• Administrar por infusión continua en la UCC. Al alta, en bolo dos veces por día o por vía enteral.
