Normas KDIGO. A un mejor futuro.

Dos avances a remarcar, los eAlerts y la medición de biomarcadores urinarios de daño renal, ambos aplicados a paquetes de medidas de acuerdo a las normas KDIGO. Dichas normas consisten en la optimización del estatus de volumen y hemodinamia, mediciones del gasto cardíaco (GC), evitar nefrotoxinas, incluyendo medios de contraste, suspender inhibidores de la enzima convertidora y bloqueantes de la AII. Prevenir la hiperglucemia, siempre.

Continuar leyendoNormas KDIGO. A un mejor futuro.

Entendiendo a la Oliguria – Nefrología Crítica

Si la oliguria es resultado de un cuadro de hipotensión arterial por caída de las resistencias periféricas (vasodilatación) debiera ser tratada con un vasopresor, el cual provoca paradójicamente vasodilatación en el riñón a través de la reducción de un reflejo barorreceptor, con reducción del tono simpático e incremento de la TFG y FU.

Continuar leyendoEntendiendo a la Oliguria – Nefrología Crítica

Los cambios en el diámetro de la Vena Cava Inferior evaluados por Ultrasonido y sus potenciales errores

La valoración del diámetro de la vena cava inferior (VCI) y sus cambios en respuesta a la respiración han sido propuestos como herramienta para descartar la presencia de hipovolemia, predecir…

Continuar leyendoLos cambios en el diámetro de la Vena Cava Inferior evaluados por Ultrasonido y sus potenciales errores

Insuficiencia Aótica (IAo)

Cuando el anillo aórtico se dilata mucho, las valvas aórticas se separan y puede surgir una IAo. La pared aórtica enferma puede disecarse y agravar la IAo. La dilatación de la raíz aórtica puede tener también efectos secundarios sobre la VAo, porque la dilatación causa tensión y arqueamiento en las cúspides, que pueden engrosarse, retraerse y hacerse demasiado cortas para cerrar el orificio aórtico. La dilatación de la porción ascendente de la Ao puede intensificar progresivamente la IAo, la insuficiencia conduce a una mayor insuficiencia.

Continuar leyendoInsuficiencia Aótica (IAo)

Ecocardiograma en el Paciente Crítico

La Ultrasonografía es usada como una extensión de nuestra historia clínica, examen físico, análisis de laboratorio y otras herramientas de monitoreo hemodinámico (sobre todo cuando éstas no nos aclaran bien cuál es la situación o anormalidad que presenta nuestro paciente).

Continuar leyendoEcocardiograma en el Paciente Crítico

¿Cómo se encuentra ajustada la curva de la presión arterial medida invasivamente?

Como conclusión, podemos decir que la combinación del test de Allen modificado y por saturometría puede realizarse fácilmente para evaluar el flujo arterial de la mano. Cuando ambos test resultasen negativos (tomando como punto de corte < 12 segundos para ambos) podremos seleccionar de manera segura la arteria radial en cuestión para su canulación.

Continuar leyendo¿Cómo se encuentra ajustada la curva de la presión arterial medida invasivamente?

¡Un manojo de ideas! sobre la “Driving Pressure”

Guiarnos por la DP es una forma fisiológica de ajustar el Vt al tamaño pulmonar residual (Compliance del Sistema Respiratorio) del paciente. Recordemos que la DP es solamente una de las muchas variables involucradas en el poder mecánico o energía aplicada al parénquima pulmonar. El Vt, Flujo y Frecuencia Respiratoria han sido también identificadas como causas de VILI.

Continuar leyendo¡Un manojo de ideas! sobre la “Driving Pressure”

¡Un manojo de ideas! Asincronías entre el Ventilador y el Paciente

Aunque estos modos han demostrado mejorar la sincronía no han logrado mejorar el pronóstico, los días de ventilación mecánica, delirio o alteraciones cognitivas. Las asincronías se asocian a un peor pronóstico. Ya no el futuro, el presente teniendo como aliado la medicina de precisión y el big data se han desarrollado programas para no solo la detección precoz de las asincronías sino también para su prevención.

Continuar leyendo¡Un manojo de ideas! Asincronías entre el Ventilador y el Paciente