Miocardiopatía por Estrés

Hoy en día tiene una prevalencia del 2% entre los pacientes con sospecha de un síndrome coronario agudo (SCA). No es un síndrome benigno, a pesar de ser reversible y ausencia en enfermedad coronaria significativa. Existe un sustancial riesgo de morir no muy diferente al SCA. Las complicaciones de la MCE como la falla cardíaca aguda, obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) y regurgitación mitral (RM) pueden conducir al shock cardiogénico.

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Síncope y Embolia Pulmonar

La pérdida de conciencia transitoria y reversible que puede acompañar a la embolia pulmonar (EP) está bien documentada. La pérdida del conocimiento requiere que la presión arterial media caiga entre 30 y 40 mmHg durante al menos 7 segundos. Una caída aguda de la PAM exige una caída abrupta del gasto cardíaco (GC). Cuando la presión aórtica central o PAM, cae por debajo del umbral de autorregulación del sistema cerebrovascular, la perfusión cerebral se sumerge en la oscuridad.

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Desacople Ventrículo Arterial en el Shock Séptico

Como la reserva cardiovascular a menudo se ve afectada en pacientes con shock séptico, modificando la respuesta a las estrategias terapéuticas recomendadas por las pautas internacionales de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis, un enfoque más personalizado para adaptar la terapia en función del volumen, capacidad de respuesta y el acoplamiento ventrículo arterial deben ser útil para dirigir un enfoque terapéutico eficaz y eficiente para la reanimación del shock séptico.

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Valoración hemodinámica en el paciente crítico

En estudios prospectivos entre pacientes con falla cardíaca, el flujo pulsátil portal ha demostrado ser el mejor predictor de elevación de la bilirrubina y la detección de congestión portal o patrones anormales del flujo venoso intrarrenal estuvieron asociados con un incremento del riesgo de hospitalización o muerte.

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Disfunción Diastólica del Ventrículo Izquierdo en pacientes bajo Ventilación Mecánica

Los parámetros de función sistólica, diastólica del VI y VD muestran una reducción de la función diastólica después de 24 hs de ventilación mecánica. La inflamación inducida no solo daña el pulmón, sino también causa disfunción orgánica extrapulmonar que deprime la función miocárdica, parecido a lo sucedido en la sepsis.

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Entendiendo la Reserva Renal

El Concepto de función renal “normal” es complejo, la TFG no es fija, todo lo contrario, tiene una variación dinámica fisiológica y puede ser valorada por el clearence. Técnicamente el clearence es una herramienta para comparar la función renal entre diferentes pacientes independientemente (en gran parte) del flujo urinario, tamaño corporal y concentración de solutos en sangre.

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Menos es mas

Los sistemas de salud buscan incentivar la transparencia, y adherencia a las guías de práctica basadas en evidencia, por lo tanto, debe evaluarse la evidencia científica con respecto a “que menos, es más”

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Acople Ventrículo Arterial en el Paciente Crítico

El tratamiento asociado al desacople ventrículo arterial puede impactar sobre el pronóstico de los pacientes. Aquellos pacientes con shock séptico recibiendo altas y prolongadas dosis de drogas vasopresoras para sostener la PAM y por lo tanto una mayor Ea ha incrementado la mortalidad en estos pacientes.

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Objetivo de la TAM en el Shock Séptico

Determinar objetivos mas bajos de PAM no necesariamente depriva a los tejidos de su perfusión periférica pudiendo mejorar el flujo si las presiones críticas de cierre caen por debajo de la PAM. El problema es que cada órgano tiene su propia curva de conductancia y esta se adapta de manera dinámica y diferente entre los pacientes.

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